5月26日晚上9點(diǎn)30分，漯河醫(yī)專二附院（漯河市骨科醫(yī)院、漯河市立醫(yī)院）兒科響起一陣急促的電話鈴聲，正在值夜班的邵瓊哲醫(yī)師接到產(chǎn)科通知，有一早產(chǎn)兒即將出生。

    邵醫(yī)生立即聯(lián)系上級醫(yī)師單秋歌、值班護(hù)士徐彩云前往產(chǎn)科等待接應(yīng)寶寶。0點(diǎn)18分，一名女寶寶出生，新生兒團(tuán)隊(duì)立即給予面罩吸氧轉(zhuǎn)運(yùn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。

    由于該新生兒早產(chǎn)近兩月（僅33周），體重不到4斤，出生后出現(xiàn)呻吟呼吸、吐沫，兒科診斷為 “肺發(fā)育不成熟”（NRDS），并給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。然而，30分鐘后患兒突然出現(xiàn)面色發(fā)紫、呼吸困難、血氧驟降，考慮可能發(fā)生氣胸，新生兒團(tuán)隊(duì)緊急電話聯(lián)系放射科。

    接到通知后，放射科楊會(huì)磊、王斌兩位醫(yī)生隨即攜帶移動(dòng)DR機(jī)趕到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，行胸片發(fā)現(xiàn)右肺被氣體壓縮90%（考慮張力性氣胸），需緊急救治。一場緊張有序的生命接力賽開始了……

    新生兒團(tuán)隊(duì)立即更換無創(chuàng)呼吸機(jī)為“有創(chuàng)呼吸機(jī)”高頻震蕩通氣（減少肺損傷），呼吸困難仍未緩解，血氧飽和度維持在85%左右，立即聯(lián)系胸外科劉鵬濤主任緊急會(huì)診。在仔細(xì)查看患兒情況后，劉鵬濤診斷患兒為氣胸，需行胸腔穿刺閉式引流術(shù)，排氣緩解呼吸困難，立即準(zhǔn)備進(jìn)行麻醉、行右側(cè)胸腔穿刺置管，負(fù)壓引流排氣。穿刺成功瞬間，水封瓶內(nèi)氣體“嘶嘶”排出，壓縮的肺重新張開，約5分鐘后患兒呼吸困難明顯緩解，膚色轉(zhuǎn)紅潤，血氧飽和度上升至95%左右，一根細(xì)細(xì)的引流管緩解了危機(jī)，大家心里終于松了一口氣。

    接下來的72小時(shí)內(nèi)，醫(yī)護(hù)密切監(jiān)測患兒生命體征，精細(xì)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，給予抗感染、靜脈營養(yǎng)支持治療，復(fù)查床旁胸片提示右肺完全復(fù)張，呼吸平穩(wěn)無反復(fù)，給予拔除胸腔穿刺引流管。

    早產(chǎn)寶寶的氣胸救治如同拆除炸彈，快速診斷是剪斷導(dǎo)線，精細(xì)護(hù)理是防爆屏障。在逐步邁過呼吸關(guān)、感染關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、營養(yǎng)關(guān)后，患兒已順利出院。

    為表達(dá)對醫(yī)護(hù)人員的感激之情，孩子父母專門將一封感謝信送到醫(yī)院，稱贊醫(yī)務(wù)人員“真是神圣又美麗” ！

    健康科普：

    氣胸是在臟層胸膜和壁層胸膜之前胸膜腔內(nèi)氣體異常聚集。

    新生兒發(fā)生氣胸更多，足月兒發(fā)生率約1-2%，早產(chǎn)兒約6%。臨床癥狀取決于氣胸的多少和張力，呼吸窘迫體征包括：氣促、胸廓凹陷、呻吟和鼻扇。

    臨床表現(xiàn)可能有：嚴(yán)重呼吸窘迫、發(fā)紺、低氧血癥、氣促、突然出現(xiàn)心率減慢并持續(xù)、突然出現(xiàn)收縮壓升高繼而脈壓減小和低血壓、胸廓不對稱（患側(cè)飽滿）、腹脹（膈肌下移所致）、患側(cè)呼吸音降低、心尖搏動(dòng)向健側(cè)移動(dòng)。

    臨床哪些情況需警惕氣胸和縱隔氣胸？ 約1%的新生兒有無癥狀的氣胸，更多見于男性、足月和過期產(chǎn)兒，常常累及單側(cè)，住院后胸片發(fā)現(xiàn)。其中約15%的嬰兒出生時(shí)有羊水胎糞污染。約15%-30%的氣胸患兒需要正壓通氣。張力性氣胸也可能由機(jī)械通氣導(dǎo)致。（ 邵瓊哲   單秋歌 ）

 責(zé)編：瘦馬    編審：王輝     終審：盧子璋